工伤认定申请书与填表说明是什么样的

个人工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事情：

请求依法认定申请人在×××受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××职位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，导致申请人××部位遭到紧急伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

依据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤是工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县劳动和社会保障局

申请人：××

××××年××月××日

工伤认定申请表填写说明

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整了解。

2、申请人为用人单位或工会组织的，在名字处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作职位类别。

4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写。

5、初次诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6、职业病名字根据职业病诊断证明书或职业病诊断鉴别书填写，接触职业病风险时间按实质接触时间填写。不是职业病的不填。

7、事故类别按事故分类表填写。

8、受伤害经过简述，应写清事故时间、地址，当时所从事的工作，受伤害是什么原因与伤害部位和程度。有现场目击证人的，由目击证人出具证人证言，并附上证人的身份证复印件和联系电话。

职业病病人应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

通过以上介绍，工伤认定申请书样本，应标明的事情，工伤认定分五种状况，工作时间工作场合内受伤，上班时间前后的预备工作，即前期预备与后期收尾，因从事对人体有伤害的工种，从而导致职业病，或在工作时间忽然发生疾病或者死亡的，因为工作原需要出差，从而发生事故受伤或者由于事故下落不明的，都是工伤。

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